Hypoglossal-Facial Anastomosis for Facial Nerve Reconstruction: Outcomes using the Side-to-End Surgical Technique

Introduction The side-to-end hypoglossal-facial anastomosis (HFA) technique is an excellent alternative technique to the classic end-terminal anastomosis, because itmay decrease the symptoms resulting from hypoglossal-nerve transection. Methods Patients with facial nerve palsy (House-Brackmann [HB] grade VI) requiring facial reconstruction from 2014 to 2017were retrospectively included in the study. Results In total, 12 cases were identified, with a mean follow-up of 3 years. The causes of facial paralysis were due to resection of posterior-fossa tumors and trauma. There was improvement in 91.6% of the patients (11/12) after the HFA. The rate of improvement according to the HB grade was as follows: HB III - 58.3%; HB IV - 16.6%; and HB II - 16.6%. The first signs of improvement were observed in the patients with the shortest time between the paralysis and the anastomosis surgery (3.5months versus 8.5 months; p » 0.011). The patients with HB II and III had a shorter time between the diagnosis and the anastomosis surgery (mean: 5.22 months), while the patients with HB IV and VI had a longer time of paresis (mean: 9.5 months; p » 0.099). We did not observe lingual atrophy or changes in swallowing. Discussion and Conclusion Hypoglossal-facial anastomosis with the terminolateral technique has good results and low morbidity in relation to tongue motility and swallowing problems. The HB grade and recovery appear to be better in patients operated on with a shorter paralysis time.

Effects of Aloe Vera on healing of colonic anastomoses: experimental rat study / Efeitos da Aloe Vera na cicatrização de anastomoses colônicas: estudo experimental em ratos

ABSTRACT Background: Although herbal medicinal products are being used widely throughout the World, beneficial and harmful effects have not been well documented. Our aim was to evaluate the effects of Aloe Vera (AV) on colonic anastomosis healing. Material and methods: 112 albino Wistar rats were randomly assigned into five main groups: preoperative Aloe Vera Group (P), pre- and postoperative Aloe Vera Group (PP), Control Group (C), sham Aloe Vera Group (SA) and Sham Control Group (SC). Groups P, PP, and SA received 1.6 mL/kg per day Aloe Vera by orogastric feeding catheter for 1 month prior to the experiment. Groups P, PP, and C underwent anastomosis of the distal colon, and subgroups (n = 4) of each were sacrificed on postoperative day 3, 7, 14 and 21. Anastomotic bursting pressure, perianastomotic collagen content and histopathological changes were studied. Results: The SC Group had significantly higher ABP when compared with the SA Group (p = 0.0002), although hydroxyproline content showed no difference. When ABP was compared between anastomosis groups, it was found significantly lower in Aloe Vera groups on Day 3 (P3 vs. C3, p = 0.003 and PP3 vs. C3, p = 0.007). Hydroxyproline content was significantly lower in Group PP than Group C, also on Day 3 (p = 0.05). Significant difference was not detected after Day 3 in any of the study parameters. Conclusion: Aloe Vera decreased tissue collagen content in the early postoperative period. It is advisable to call into question the concomitant usage of conventional medicine and the herbal supplements for the surgeons in their clinical practice.

RESUMO Fundamentação: Embora os medicamentos à base de plantas sejam amplamente utilizados no mundo inteiro, seus efeitos (benéficos e prejudiciais) não estão bem documentados. Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da Aloe vera (AV) na cicatrização de anastomoses colônicas. Material e métodos: 112 ratos Wistar albinos foram distribuídos aleatoriamente em cinco grupos principais: AV pré-operatório (P), AV pré e pós-operatório (PP), controle (C), sham AV (SA) e sham controle (SC). Os grupos P, PP e SA receberam AV em uma dose de 1,6 mL/kg por dia por sonda de alimentação orogástrica por 1 mês antes do experimento. Os grupos P, PP e C foram submetidos a anastomose do cólon distal. Subgrupos (n = 4) de cada grupo foram sacrificados no terceiro, sétimo, 14° e 21° dias pós-operatórios. Os seguintes parâmetros foram avaliados: pressão de ruptura anastomótica (PRA), conteúdo de colágeno perianastomótico e alterações histopatológicas. Resultados: O grupo SC apresentou PRA significativamente maior quando comparado ao grupo SA (p = 0,0002), embora o conteúdo de hidroxiprolina não tenha apresentado diferença. Ao comparar a PRA entre os grupos de anastomose, ela foi significativamente menor no terceiro dia nos grupos que usaram AV (P3 vs. C3, p = 0,003 e PP3 vs. C3, p = 0,007). No terceiro dia, o teor de hidroxiprolina foi significativamente menor no grupo PP do que no grupo C (p = 0,05). Após o terceiro dia, não se observou diferença significativa em nenhum dos parâmetros do estudo. Conclusão: O uso de AV diminuiu o conteúdo de colágeno tecidual no período pós-operatório imediato. É aconselhável questionar o uso concomitante da medicina convencional e suplementos fitoterápicos na prática clínica.

The Martin-Gruber anastomosis in brazilians: an anatomical study

Communications between nerves are relatively common, and individual variations in their anatomical organization have been described. Knowledge of the prevalence of such variations is necessary when estabilishing the diagnosis of neuropathies and surgical landmarks. In this study, 64 anterior forearm regions of cadavers of blacks and whites of both sexes, were dissected to examine the communications between the median and ulnar nerves (Martin-Gruber anastomosis). This anastomosis was found in five cases (7,8%), one of which was bilateral. There were no significant gender or racial differences in the incidence of this connection. The anastomosis in Brazilians observed here, the impoprtance of an adequate investigation of these connections needs to be underscored. Understanding the existence of this variations, its location and its possible presentation is important for correct patient assistance.

Cirurgia de Hartmann - análise de 41 casos em hospital de referência do norte do Paraná / Hartmann's procedure - analysis of 41 cases in a reference hospital in north Paraná

A cirurgia de Hartmann é um procedimento cirúrgico de grande importância para o cirurgiäo do aparelho digestivo e do trauma. Consiste na ressecçäo do segmento colônico doente associado a uma colostomia proximal com fechamento do coto distal. A falta de segurança para a realizaçäo de anastomose primária por falta do preparo do cólon ou por condiçöes näo ideais do paciente constitui uma das suas principais indicaçöes. Dois meses ou mais após o primeiro procedimento, realiza-se o fechamento eletivo da colostomia com anastomose colorretal, restabelecendo-se o trânsito anterógrado do aparelho digestivo. Relatamos 41 casos de cirurgia de Hartmann, atendidos no Hospital Nossa Senhora da Saúde, em Santo Antônio da Platina, norte pioneiro do estado do Paraná. Em cinco pacientes, a cirurgia inicial foi realizada em outro serviço e nos trinta e seis pacientes restantes realizamos o procedimento inicial. Dos pacientes em que a cirurgia inicial foi realizada em outro serviço conseguimos reconstruir o trânsito em 4 dos 5 pacientes e nos 36 pacientes restantes fizemos a reconstruçäo em 25 deles. No grupo de pacientes nos quais tentamos a reconecçäo a mortalidade foi nula e a morbidade em níveis aceitáveis. Em 17 pacientes a reconstruçäo foi realizada por meio de anastomose manual, em 13 com o uso de anastomose mecânica e dentre esses, um por acesso videolaparoscópico

EMG biofeedback technique improves muscular activity in patietns with hypoglossal-facial anastomosis

En el presente estudio se evaluó la actividad electromiográfica (EMG) facial en tres pacientes (un hombre y dos mujeres) sometidos a una anastomosis nerviosa hipogloso-facial, con parálisis facial posquirúrgica y a quienes se aplicó un programa de entrenamiento con biorretroalimentación. Los pacientes se sentaron frente a un electromiógrafo Autogenic 1 700, de manera que la señal analógica visual de retroalimentación fue un parámetro de la actividad muscular del lado afectado de su cara. Se colocaron electrodos superficiales en grupos musculares especificos teniéndose cuidado de colocarlos en los mismos sitios en los tres pacientes y en todas las sesiones. El entrenamiento costó de dos fases. En la primera: los pacientes realizaron los movimientos de: sonreír, fruncir la nariz y de profusión de los labios con su máximo esfuerzo, mientras mantenían su lengua relajada. En la segunda: activaron su lengua intentando mantener los músculos faciales relajados. Los resultados mostraron un incremento significativo de la actividad muscular del lado afectado de la cara al realizar los movimientos faciales sin la activación de la lengua, y una relajación importante en toda la cara al activar la lengua. Los pacientes también mostraron una mejoría moderada en el aspecto clínico. En menos de nueve semanas de entrenamiento usando la aproximación de biorretroalimentación, se observaron los primeros cambios significativos, lo que sugiere una transferencia exitosa de actividad neuronal en la anastomosis hipogloso-facial, de acurdo con otros reportes

Re-reservatório ileal pélvico: reconstruçäo e reanastomose de reservatório ileal após insucesso da primeira cirurgia / Pelvic ileal reservoirs: reconstruction and reanastomosis of ileal reservoirs after first surgery's unsuccessfulness

Apesar da evoluçäo técnica observada e do ganho de experiência com a cirurgia dos reservatórios ileais pélvicos, persiste ainda elevada morbidade associada ao procedimento. Com isso, alguns pacientes tenderäo a perder seus reservatórios devido à má funçäo ou à presença de complicaçöes graves. Esta necessidade de remoçäo definitiva do reservatório tem sido, felizmente, pouco freqüente e reoperaçöes com tentativas de se recuperar a funçäo têm sido propostas. Este artigo relata três pacientes portadores de reservatórios ileais desfuncionalizados e que foram reoperados, com excisäo seguida de reconstruçäo e reanostomose de novo reservatório ileal. Os resultados observados confirmam a expectativa de funçäo satisfatória com morbidade pós-operatória reduzida

Revascularización de accesos vasculares para hemodiálisis crónica: resultados inmediatos y seguimiento a mediano plazo / Revascularization of vascular accesses for chronica hemodialysis

La hemodiálisis, uno de los tratamientos supletorios de la insuficiencia renal crónica, implica la depuración sanguínea periódica, a través de un acceso vascular (AV). La principal complicación de los AV son la estenosis y la obstrucción. El objetivo del presente trabajo es presentar nuestra experiencia en el tratamiento percutáneo de las disfunciones de los AV. Entre enero de 1993 y julio de 1995, se trataron por angioplastia (ATP), trombolisis (T-LIS) y trongoaspiración (T-ASP), 34 pacientes con insuficiencia en sus AV para hemodiálisis crónica. De éstos, 19 eran portadores de estenosis y 15 con oclusión del AV. El tratamiento percutáneo de las disfunciones de los AV es el procedimiento de elección ya que ofrece muy buenos resultados. Realizado precozmente, en etapa de estenosis, ofrece mejores resultados que aquellos con oclusión, mejorando significativamente su sobrevida

Reconstrucción colorrectal de la operación de Hartmann por video-laparoscopía asistida / Colorectal reconstruction in Hartmann's technique by video assisted laparoscopy

Se describe la reconstrucción del tránsito mediante la video laparoscopía asistida en 5 pacientes sometidos previamente a la operación de Hartmann por enfermedad diverticular complicada y vólvulo agudo por megacolon. Se muestra la técnica operatoria en video y se comentan los resultados obtenidos demostrando su factibilidad con tiempos operatorios e intervenciones más cortas, menores inconvenientes postoperatorios y mejores recuperaciones biológicas y laborales en relación con las clásicas reconstrucciones abiertas

Experiencia en el tratamiento de 122 casos de estenosis traqueal / Tracheal stenosis: experience in the management of 122 cases

Se revisaron 122 pacientes tratados con estenosis traqueal benignas a diferentes niveles durante el período comprendido de 1983 a 1993. Se analizó la etiología, el sitio de la lesión, la patología asociada y los procedimientos de fondo que llevaron a esta condición. Los procedimientos quirúrgicos utilizados incluyen la reconstrucción de la carina, resección y anastomosis termino-terminal solo o en conjunto con otros procedimientos tales como plastías laríngeas en caso de estenosis laríngea asociada, y la colocación de dos prótesis de silastic. Se decanularon 110 (90 por ciento), 3 murieron, 5 tuvieron malos resultados y esperan nueva reconstrucción y 4 están en proceso de decanulación y 2 usan tubo en T de silastic permanente. La conclusión es que durante los últimos años ha habido un aumento de este tipo de lesiones; se hace hincapié en la frecuencia con que se producen por intubación prolongada, y la posibilidad de su corrección con los procedimientos quirúrgicos propuestos

Radiología intervencionista de la vía biliar, valor actual / Percutaneous treatments of biliary disease

El drenaje biliar percutáneo constituye una de las terapéuticas para la obstrucción biliar. Las causas neoplásicas de obstrucción biliar son: el cáncer de páncreas, vesícula y duodeno y la hipertrofia ganglionar por estas o por otras causas neoplásicas. Los métodos de drenaje son: la endoscopía, el percutáneo y la cirugía. La presentación clínica de esta patología es generalmente avanzada, lo que excluye a la cirugía en la mayoría de los casos. El método percutáneo transhepático de drenaje biliar, tiene un lugar preciso en esta patología, que mata al paciente por la colangitis antes que su neoplasia. Se trataron 57 pacientes con colocación de catéteres externos e internos, con experiencia en prótesis metálica, colecistostomía percutánea, combinaciones con la endoscopía y drenaje externo más gastrostomía. Se exponen y discuten sus resultados. Se utilizaron y evaluaron los últimos materiales disponibles. Además se drenaron 7 pacientes con bilomas de distintas etiologías, como único tratamiento, con excelente resultado. A pesar de su complejidad, estos procedimientos deben realizarse en todo centro hospitalario de imágenes, constituyéndose en una opción terapéutica importante

Evaluación de cicatricación primaria en anastomosis de intestino delgado: estudio experimental en cuyos / Evaluation of primary wound healing after the anastomosis of the small intestine: an experimental model in Guines pigs

La cicatrización de la línea anastomótica en intestino delgado no ha sido estudiada satisfactoriamente en las primeras 72 horas, época en la que se evalúa el tránsito y se da la realimentación oral sin tener seguridad de su resistencia a la ruptura y si la técnica quirúrgica abierta favorece la infección local. En este trabajo se estudiaron 120 anastomosis término-terminales, 30 de sutura continua y 30 de puntos separados que se revisaron a las 24, 48 y 72 horas, más un grupo semejante evaluado en forma inmediata, encontrando que la resistencia a la ruptura es mayor en las inmediatas que a las 48 ó 72 horas y que en estas últimas el proceso inflamatorio es más acentuado y tuvieron un mayor número de cultivos positivos. Con el antimicrobiano administrado por vía oral y parenteral no se eliminó la infección local, pero sí hubo menos complicaciones

Colectomía ampliada en el tratamiento del dólico-megacolon / Radical colectomy, in the treatment of dolico-megacolon

Se realiza un trabajo prospectivo aplicado a pacientes portadores de dólicomegacolon, ya que esta patología es frecuente en nuestro medio y uno de los síntomas más importantes es el estreñimiento, descontando las grandes complicaciones que vamos viendo con frecuencia como ser el vólvulo y el fecaloma. El propósito de esta colectomía ampliada es tratar de aliviar la enfermedad, ya que ninguno de los procedimientos conocidos puede curar el megacolon, por tal motivo creemos que hay que ser más radicales en lo que respecta a la magnitud de la resección, , exceptuando en la enfermedad de Hirschprung, que cura con la operación de Duhamel. Dentro de los resultados pensamos que vamos a afirmar con certeza en unos cinco años, tiempo necesario para hacer el respectivo seguimiento y ver si no persisten los síntomas del megacolon con sus complicaciones.